民生调查·民生改善进行时：回归公益 医患双赢

　　图为县人民医院医生给病人测量血压。

　　制图：张芳曼

　　党的十八届三中全会即将召开。近期，以改革与探索为主线，本版开辟“民生改善进行时”专栏，先后刊发了住房保障、就业、养老三组报道。

　　本周，专栏聚焦基层医改，以飨读者。

　　——编 者

　　就医是否更方便？

　　环境舒适服务好，看病住院更容易

　　“这里的环境比一些大医院还好。医生、护士的态度更是没得说，舒适干净的环境、良好的服务有助于病情好转。”云南禄丰县老人易为政说。因患冠心病，他正在县人民医院住院治疗。

　　仔细观察这家县级公立医院：整洁的走廊房间、一尘不染的盆景花卉，24小时热水开放、矿泉水饮用免费提供，让人很难想象这是在小小的西南县城。

　　糖尿病患者唐善传也感受到了来自医院良好的医疗服务。

　　根据病情，唐善传需要不断通过注射胰岛素控制血糖水平。一开始他并未住院，但主治医生每隔几天就会打电话了解他的血糖水平。最近老唐的血糖控制状况不太理想，医生劝他住院，床位早就协调好了。

　　“住了四天院，病情好了很多，”唐善传说，“我和医生处成了朋友，说病情就像拉家常。”

　　为了让患者看病不再难，医院合理提高住院病床和医疗设备的使用效率，做到“人闲机不闲，人闲床不闲”。

　　“白天手术安排不开，我们就把手术安排到晚上，减少手术室闲置时间，既方便了患者就医，也减少了患者的住院时间。”禄丰县人民医院院长熊文云说。

　　患者如何少花钱？

　　按疾病诊断组付费，避免过度医疗

　　如何让患者在看好病的同时节约医疗费用，需要在付费方式上加以改革。

　　自2012年10月起禄丰县人民医院开始推行按疾病诊断组付费方式改革，从源头上控制医疗费用。

　　所谓按疾病诊断组付费方式改革，指的是将临床特征相似、耗费医疗资源量相似的若干个疾病归为一类，按治疗这类疾病通常需要的诊疗项目，科学测算出一个价格，并统一按该价格付费。由于价格既定，可以有效避免医生过度医疗。

　　通过付费方式改革，患者的平均住院天数由改革前的7.2天降低到6天内，术前平均住院时间3天降低到2天内，而人均费用仅2500多元，远低于全国二甲医院5000多元的水平。“仅今年前三季度，就节约资金380万”，熊文云说。

　　“原来血糖一天也就查两次，现在要七次，却省了将近1000块钱。”唐善传说。“按照临床路径管理要求，七次是最优治疗方案。”医院医生胡从恒解释说。

　　医院收入怎么补？

　　增加政府投入，调整服务价格

　　2013年2月1日起，禄丰县人民医院所有药品（中药饮片除外）全部实行了零差率销售。

　　熊文云说，药品零差率后减少的收入，主要通过增加政府投入和调整医疗服务价格补偿。

　　“改革后政府按照一个床位6000元的标准，一年补助近300万元。”禄丰县副县长陈晓辉说。

　　“体现医务人员技术服务价值的诊查费、手术费增加了30%，住院费用由每床每天8元涨至32元。”熊文云说。

　　据此，医院收入略有盈余。

　　医疗服务价格提高，患者的负担会不会加重？熊文云说，价格调整后增加的费用纳入新农合和城镇居民、职工医保报销，患者的负担不大。

　　零差率的药钱还可以进一步节省吗？“能！”熊文云说，“医院不再从药品销售中赚钱，但是药品配送公司仍有利润。”

　　2013年10月31日，经谈判，禄丰县人民医院确定了一家药品配送公司作为医院的供药单位。

　　熊文云分析，这样做节约了医院成本，药剂科人员工资将由托管方承担。“还可以进一步降低老百姓的用药费用，配送公司将在零差价的基础上为患者让利1%。”